Основные показания к кесареву: когда нужно делать?

Нино Пипия (автор публикации)

Добрый день! С вами Нино Пипия. Есть ситуации, когда для рождения здорового ребенка необходимо сделать кесарево сечение. Это один из видов родоразрешения, которое проводится строго по показаниям. А какие же могут быть показания, я расскажу вам в этой статье.

Кесарево сечение (КС) — хирургическая операция, в результате которой ребенок появляется на свет не в результате естественных родов, а через разрезы на брюшной стенке и матке. Оперативное вмешательство может быть плановым или назначаться экстренно, при возникновении чрезвычайно опасных ситуаций.

Без показаний КС не проводится. Это полостная операция, где происходит рассечение тканей, и есть вероятность некоторых осложнений — это нужно понимать каждой будущей маме. Операция должна проходить строго по показаниям.

Какие показания к кесареву сечению предусмотрены в каждом случае — далее в моей статье.

Показания к кесареву сечению при беременности

Они бывают абсолютные и относительные.

Абсолютные — это показания, когда рождение ребенка через естественные родовые пути КАТЕГОРИЧЕСКИ невозможно из-за угрозы риска здоровью и жизни роженицы и ребенка.

К ним относятся:

• Предлежание плаценты (может быть полным, неполным с кровотечением).
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
• Некогда перенесенные операции на матке (от двух кесаревых; одно кесарево в совокупности с другими относительными показаниями; миомэктомия; операции по поводу пороков развития матки в анамнезе).
• Неправильное положение и предлежание плода: поперечное, косое положение; тазовое предлежание плода, если его вес от 3,6 кг; лобное, лицевое, высокое прямое стояние стреловидного шва.
• Многоплодная беременность, если один из плодов расположен неправильно или первый плод находится в тазовом предлежании.
• Фето-фетальный трансфузионный синдром.
• Плодово-тазовые диспропорции: анатомически узкий таз II-III степени сужения; деформация костей таза; плодово-тазовые диспропорции при крупном плоде; клинически узкий таз.
• Угроза разрыва матки или уже начавшийся разрыв.
• Преэклампсия тяжелой степени, эклампсия при беременности и в родах, HELLP-синдром.
• Соматические заболевания, при которых нельзя тужиться (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия, трансплантированная почка и др.).
• Дистресс плода: острая гипоксия плода (кислородное голодание) во время родов; прогрессирование хронической гипоксии во время беременности при «незрелой» шейке матки; декомпенсированные формы плацентарной недостаточности.
• Выпадения пуповины.
• Некоторые инфекции.
• Первичный генитальный герпес в III триместре.

Также серьезными показаниями к оперативному вмешательству считаются различные аномалии развития плода, например, гастрошизис, крестцово-копчиковая тератома больших размеров и пр.

А еще кесарево делают, если естественному родоразрешению мешают анатомические особенности. К ним относятся: опухоль шейки матки, низкое (шеечное) расположение большого миоматозного узла и рубцы на шейке матки и влагалище. Такие рубцы могут появляться после пластических операций на мочеполовых органах.

Относительные показания — это те случаи, когда возможны разные варианты развития событий. Когда есть возможность естественных родов, но при этом есть и некоторые риски. В этом случае врачом взвешиваются все «за» и «против» и принимается окончательное решение.

Например, тазовое предлежание — оно не является абсолютным показанием, но при сочетании тазового предлежания и веса ребенка больше 3600 г все же необходимо КС.

Существуют также ситуации, когда совокупность относительных показаний, дает право женщине выбирать — естественные роды или плановое кесарево сечение. Это строго индивидуальные ситуации. Например, сочетание возраста первородящей пациентки и наступление беременности с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Как проходит операция?

Современные методы обследования позволяют выявить патологии, при которых естественные роды рискованны, на самых ранних сроках беременности, поэтому плановая операция не должна быть неожиданностью для женщины.

Обычно в 90% случаев КС проводят под регионарной анестезией (эпидуральная, спинальная) — если нет противопоказаний для ее проведения. Это метод анестезии, при котором роженица находится в сознании, т.е. видите своего малыша с первых секунд жизни. Во многих роддомах малыша прикладывают к груди пока мамочка находится на операционном столе.

Многих мам беспокоит то, как анестезия влияет на ребенка. Так вот: при регионарной анестезии препарат никак не попадает к малышу и не вредит ему.

Также сейчас довольно часто распространено мягкое кесарево сечение.

Что это значит? Техника КС предполагает, что врач рукой захватывает головку малыша, выводит ее в рану и дальше помогает малышу рождаться. Во время мягкого КС врач слегка придает только направление для головки, а дальше имитируется родовая деятельность и малыш как можно медленнее появляется на свет.

Какой будет разрез на животе?

Сейчас в абсолютном большинстве случаев проводят разрез по Пфанненштилю или по Джоэл-Кохену — горизонтальный разрез, который «прячется в трусики» и выглядит аккуратно и эстетично.

Шовный материал используется саморассасывающийся. Иногда накладывают скобки, которые снимают на пятые сутки. Эффект от этого также косметический и после полного заживления (примерно через 1 месяц) остается только тоненькая полоска.

В редких случаях разрез могут сделать вертикальным. Это проводится в случае осложнений и кровотечений. Но это, скорее, исключение из правил, примерно только одна из тысячи операций проводится таким образом.

Как проходит восстановление после операции?

После операции женщину переводят в палату интенсивной терапии, где она будет находиться под постоянным наблюдением врача. Уже через 6 часов вам помогают впервые встать на ноги, после чего переводят в послеродовое отделение. Выписка после оперативного родоразрешения обычно проводится на 5-6 сутки.

По прибытию домой рекомендуется:

• Избегать лишних нагрузок. Не старайтесь переделать всю работу по дому, попросите родных или близких взять на себя часть обязанностей.
• Исключать занятия спортом в течение 6 недель. Набранный вес еще не причина бежать в фитнес-зал, вы займетесь этим чуть позже, когда исчезнет риск расхождения швов.
• Не носить тесную одежду. Трение и пот не способствуют заживлению раны. Для поддержания живота можно использовать специальный бандаж.
• Следить за швом.
• Минимизировать поездки на автомобиле. Ремень безопасности может натирать поврежденную поверхность живота.
• Не заниматься сексом 6 недель, а по истечении этого периода обязательно использовать контрацепцию.
• Ухаживать за швом. В роддоме расскажут, какие манипуляции потребуются для скорейшего заживления.
• При невыполнении этих простых правил, вы рискуете получить осложнения в виде инфицирования раны, а это потребует уже серьезного медикаментозного лечения.

Как ухаживать за швом?

Заживление шва после кесарева сечения индивидуально в каждом случае. Во многом быстрое заживление зависит от правильного ухода за швом и правильности соблюдения всех рекомендаций врача.

Что нужно делать и знать мамам после КС, чтобы шов зажил максимально быстро и незаметно:

• Обрабатывать рану в домашних условиях не нужно, если вам этого не назначил лечащий врач.
• Важно следить, чтобы рана была сухой, почаще принимать воздушные ванны, не накрывать шов большим количеством одежды. Резинка от трусов не должна давить на место шва.
• Если вы чихаете и кашляете, можно рукой поддерживать область шва.
• Многих беспокоит тот факт, что после кесарева сечения шов твёрдый и болит: в рамках 2 месяцев это вполне нормально. Происходит заживление тканей. При этом рубец не сразу становится мягким и незаметным.
• Вертикальный (продольный) твердый рубец держится 1,5 года. Лишь по истечении этого срока ткани постепенно начнут смягчаться.
• Горизонтальный (поперечный) косметический заживает быстрее, так что твердость и уплотнение над швом (спайки, рубцевание тканей) должны уйти в течение года.
• Многие замечают, что со временем образуется характерная складка над швом, которая при отсутствии болей и нагноения проблемы не представляет. Так происходит рубцевание близлежащих тканей. Чтобы все быстрее восстановилось, нужно с помощью массажа обеспечить хорошее кровообращение и лимфоток — но только когда рубец будет признан врачом состоятельным (как правило, через 1,5-2 месяца)!
• Гораздо серьезнее, если после кесарева сечения появляется шишка над швом. Это может быть как своеобразное проявление рубцевания, так и злокачественное образование. В этом случае обращение к врачу обязательно.

Когда еще нужно обратиться к врачу?

• вы видите, что раздражение вокруг шва увеличивается
• есть зеленые или желтые выделения из шва
• если боль увеличивается или не исчезает от приема обезболивающего
• рядом со швом, есть покрасневшие, болезненные, горячие места
• поднимается температура выше 37,5
• шов открывается

А можно ли потом родить самой после КС?

Раньше, если у вас есть рубец на матке после первого кесарева, то вопрос о возможности естественных родов в принципе даже не стоял — вас обязательно направили бы на плановое КС. Но медицина идет вперед, и теперь у женщин с рубцом на матке появился шанс родить через естественные родовые пути.

Но все-таки естественные роды с рубцом на матке не всегда возможны.

В каких случаях естественные роды противопоказаны:

• Вам было сделано корпоральное КС в первый раз
• Тазовое предлежание
• Крупный малыш
• Истончение шва после прошлого кесарева сечения

Конечно же, есть еще множество разных нюансов, которые вам обязательно нужно обсудить с вашим лечащим врачом, если вы хотите родить сами с рубцом на матке.

Но если никаких из вышеперечисленных противопоказаний к ЕР в вашем случае нет, то у вас есть огромные шансы родить самой.

И главный вопрос: почему многие беременные сами просят сделать кесарево?

Женщины по-разному настроены на роды. Одни не допускают даже мысли об оперативном вмешательстве, другие, зная о своем низком болевом пороге и имея негативный опыт, просят врача об операции без показаний к кесареву сечению при беременности.

Главная причина, по которой женщины хотят сделать кесарево — страх боли. Однако сегодня существует множество способов подготовиться к этому знаменательному событию в своей жизни: вебинары, мастер-классы, курсы. К примеру, в нашей онлайн-школе «Легкие роды» вы можете получить все рекомендации по подготовке к легким родам, научиться приемам, позволяющим минимизировать болевые ощущения, изменить отношение к самому процессу.

Кесарево сечение — это полостная операция, которая может повлечь за собой различные осложнения, и именно поэтому ее надо проводить только по показаниям и ни в коем случае не по желанию. Но и отказываться от неё при наличии показаний нельзя, т.к. иногда только она может дать вам здорового малыша.

А еще вы можете прочесть нашу статью о том, чего нельзя делать после родов или посмотреть видео от моей коллеги.

Рекомендуем ознакомиться с похожими статьями:

Как облегчить боль в родах: эффективные способы

10 распространенных ошибок: что нельзя делать во время родов?

УЗИ при беременности: когда и зачем делать?

Как ускорить раскрытие шейки матки

Как избавиться от токсикоза: лучшие способы